Outreach

Olen pariin otteeseen matkannut MCH:n (maternity-child health, äitiys- ja lastenneuvola) porukan kanssa läheisiin kyliin outreacheille. Tarkoituksena on viedä palvelut ihmisten lähelle, koska suurella osalla ei ole varaa matkustaa sairaalaan palveluiden luo. Outreacheja pyörittävät pitkälti opiskelijat, mutta paikalla on aina klinikasta vastaava hoitaja, mr. Raho.

Ensimmäisellä kerralla matkasimme ambulanssilla Kamangan kylään, jossa potilaita oli, mutta ei kovin montaa. Toisella kerralla matkasimme hieman kauemmas, Palan kylään, jossa potilaita riitti niin, että rokotteetkin loppuivat kesken. Raskauden aikana suositellaan käydyksi neljällä neuvolakäynnillä (käytännössä se ei läheskään aina toteudu...), joista ensimmäisellä annetaan äitiys- ja lastenneuvolavihko. Vihkoon tehdään merkinnät raskauden seurannasta ja lapsesta kaikki viiden vuoden ikään asti. Toisella neuvolakäynnillä äideille annetaan ilmainen hyttysverkko.

Opiskelijat pistävät pystyyn neljä eri pistettä, joissa yhdessä punnitaan ja mitataan lapset. Kaikki alle 5-vuotiaat ovat tervetulleita, mutta pääasiassa siellä on näkynyt vain vauvoja, alle vuoden ikäisiä. Toinen piste on rokotuksille, niin lasten kuin odottavien äitienkin. Raskaana oleville pistetään rutiinisti jäykkäkouristus-rokote, mikäli edellisestä on vierähtänyt jo tovi. Kolmas piste on äitiysneuvolaa, ambulanssin sisällä jututetaan raskaana olevaa, käydään läpi perusjuttuja, tehdään physical examination (tutkitaan lähes päästä varpaisiin, myös palpoidaan rinnat) ja vatsan päältä ulkotutkimus, raskausviikkojen arviointi sormituntumalla sekä kuunnellaan torvella sikiön sydänäänet. Neljäs piste on yksi suosituimmista, family planning, erilaisten ehkäisykeinojen neuvontaa ja toteutusta.

Olen pääasiassa keskittynyt family planningiin ja antenataaliseen hoitoon. Nuorin äitiysneuvolassa tutkimani potilas on ollut 14-vuotias primipara, ja vanhin 38-vuotias, jolle raskaus oli muistaakseni jo viides. Nämä kaksi potilasta ovat jääneet mieleen jotenkin muita paremmin. Nuori tyttö oli pelokas, vaisu ja ilmeetön. Kuitenkin raskaudestaan onnellinen. Mutta voi, niin kovin nuori, lapsen kasvot. Vanhimmalla potilaallani oli historiassa ensimmäinen synnytys sairaalassa, mutta muut kotona. Tämänkin lapsen hän suunnitteli synnyttävänsä kotona. Raskausviikkoja oli n.34. Ulkotutkimuksessa epäilyni heräsi geminiraskaudesta (kaksoset), ja vahvistui löytäessäni kahdet eri sydänäänet eri puolilta vatsaa. Kehoitimme häntä synnyttämään sairaalassa. Vain aika näyttää, mihin ratkaisuun hän itse päätyy.

Yleisiä family planningissa käytettäviä ehkäisymenetelmiä ovat kondomit, e-pillerit, injektiot ja ehkäisykapselit. Yhtään miestä en ole nähnyt family planningissa. Kondomeja jaetaan ilmaiseksi, ehkä noin 20kpl kullekin niitä tarvitsevalle. Kaikkein suosituin ehkäisymenetelmä on kuitenkin injektio. Se kustantaa vain 50ksh, eli noin 50 senttiä ja täytyy uusia kolmen kuukauden välein. Syy sen suosioon on edullisen hintansa lisäksi se, että nainen voi sen avulla helpoiten miehen tietämättä hoitaa raskauden ehkäisyn. E-pillerit kustantavat yhden kuukauden satsilta n. 30snt. Ehkäisykapseli tulee pisimmällä aikavälillä edullisimmaksi, mutta erittäin harvalla on varaa maksaa niin paljoa kerralla. Opiskelijat asettavat ja poistavat kapseleita, asettaminen maksaa 2€ ja poisto 5€. Ehkäisytehoa siinä riittäisi kolmeksi vuodeksi.

Outreacheilta minulla on paljon kuvia, mutta en saa taas jostakin syystä niitä latailtua tänne tabletilla. Maltti on siis valttia, kuvia tulee as soon as possible! Yritän taas tänään päästä mukaan outreachille, mikäli safarin aikataulu antaa minulle myöden.

Let the safari begin!

Lauantai-iltana saapui muu Suomi-tiimi Kenduun. Pitkän matkan jäljiltä väsyneet matkalaiset tapasin vasta sunnuntaiaamuna, ja yllätyin, että heitä oli vain kolme. Odotin vähintään kuutta, mutta lähemmäs kymmentä immeistä saapuvaksi. Yllätyksekseni he eivät tienneet minun läsnäolostani mitään... paikalla on minun lisäkseni Dr. Tapio (kuten hänet täällä tunnetaan), erikoistuva kirurgi Timo ja sairaanhoitaja Ida.

Päivät koostuvat pitkälti siitä, että kierretään osastot (muutkin kuin kirurgisen potilaat), käydään leikkaamassa ja välillä katsotaan potilaita polilla ja arvioidaan, ovatko he leikkauskelpoisia tai onko leikkaus tarpeellinen tai edes mahdollinen. Hieman sekavaa,  kaaosmaista touhua toisinaan, mutta hienoa työtä. Tapio on aivan mahtava työssään, ajattelee potilaan etua, hän tietää aivan mielettömästi ja tahti on kova. Hän ymmärtää paikalliset olosuhteet ja miettii niiden mukaan jatkohoidon. Aina paras mahdollinen leikkaus ei ole mahdollinen tai olosuhteista (esim. hygienia, välineistö) riippuen paras, niin toisinaan on tehtävä se toiseksi paras vaihtoehto, joka saattaa joissakin tapauksissa antaa potilaalle muutaman elinvuoden lisää, kun paras mahdollinen voisi pelastaa kokonaankin.

Näiden kuluneen neljän päivän aikana olemme leikanneet mm. kampurajalkoja, hevosjalkoja, kilpirauhasia, eturauhasia, tehneet haavojen revisioita, palovammojen korjausleikkauksia, ympärileikkauksia, amputaatioita ja leikanneet lukuisia osteomyeliitti-potilaita. Noin muutaman mainitakseni. Työtä siis riittää ja päivät ovat pitkiä, kellon ympäri.

Kenia on maailman luokituksessa kuudenneksi korkeimmalla sijalla HIV-tilastoissa. Väkilukuun nähden täällä on siis maailman kuudenneksi eniten HIV:ta. Täällä Homa Bayn countyssa (lääni?), jossa Kendu Baykin sijaitsee, on koko maan korkein HIV-prosentti, jopa 27% (joku mainitsi kyllä 38%, mutta luotan enemmän tuohon toiseen lukuun...). Koko maan prosenttiluvusta en osaa sanoa. Joten voitte vain kuvitella, kuinka moni meidänkin leikattavista potilastamme on HIV-positiivisia. Kaikki testataan ennen leikkausta.

Myös sukupuolitaudit ovat erittäin yleisiä, kondyloomaa, klamydiaa ja tippuria olemme ainakin hoitaneet. Kendu Bay on pääasiassa luo-heimon aluetta, ja luojen kulttuurissa miehellä on sallittua olla niin monta vaimoa kuin tämä uskoo pystyvänsä elättämään ottaen huomioon, että jokainen vaimoista tuo myös jälkeläisiä perheeseen. Muiden vaimojen on vain hyväksyttävä ja toivotettava uusi vaimo tervetulleeksi perheeseen. Tosin yleistä kuulemma on myös, että vaimot eivät tiedä toisistaan, ja vasta miehen kuoltua selviää, että hänellä olikin useita puolisoita ja lukuisia lapsia elätettävänä. Sukupuolitautien ja etenkin HIV:n leviämistä edistää myös se, että miehen kuoltua tämän veli perii veljeltänsä jääneet vaimot ja lapset. Miehet veljellä on miehen  kuoleman jälkeen kaikki oikeudet veljensä jälkeläisiin ja puolisoihin.

Nyt töihin, jatkan taas!

Hakuna matata

Sähkökatkokset (pitkät sellaiset, toista päivää kestävät) on olleet arkipäivää viime aikoina. Väliaikainfo vain, Keniassa kaikki hyvin, nautin olosta ja elostani. Huomenaamulla lähden tutustumaan Kisiin kaupunkiin. Sieltä lähden työkaverin matkassa hänen äitinsä luo johonkin kylään (kuulemma majoitutaan "traditional homes", huippua!), jossa vietetään yö, ja lauantaiaamulla tutustumaan sokeritehtaaseen. Lauantaina saapuu itse safaritiimi Suomesta, joten sunnuntaina alkaa tiukan aikataulun hommat! Blogihiljaisuus jatkuu siis vielä parisen päivää. Mutta no worries, hakuna matata, täällä kaikki hyvin! :)